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VOUS SOUFFREZ
DE MAUX
DE DOS?

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Nous sommes le Réseau québécois de recherche sur la douleur et nous travaillons avec la population afin de comprendre et de réduire votre douleur. Notre objectif est de contribuer à l’amélioration de votre qualité de vie.

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CE FORMULAIRE :

En apprendre
davantage sur
votre douleur

Améliorer la qualité de vie
des gens souffrant
de maux de dos

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AU COURS DES 7 DERNIERS JOURS, COMMENT ÉVALUEZ-VOUS VOTRE DOULEUR EN MOYENNE? POUR CHACUNE DE CES ZONES DU DOS?

Cervicale
Depuis quand souffrez-vous?*
- Pas de douleur
- 0-1 mois
- 1-3 mois
- 3+ mois

Thoracique
Depuis quand souffrez-vous?*
- Pas de douleur
- 0-1 mois
- 1-3 mois
- 3+ mois

Lombaire
Depuis quand souffrez-vous?*
- Pas de douleur
- 0-1 mois
- 1-3 mois
- 3+ mois

Ressentez-vous de la douleur ailleurs qu’au dos?*

Oui
Non

Pied
Cheville
Genou
Hanche
Main
Poignet
Coude
Epaule
Tête

Email

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